Действие Карловарской минеральной воды

Вернуться в раздел "Общая информация о лечении в Карловых Варах"...

Вода, имеющая различную температуру, по-разному действует на подвижность пищеварительного тракта. Однако, химический состав источников, в сущности, одинаков и в связи с этим, оказывает на клетки слизистой пищеварительного тракта и ткани организма одинаковое действие. Вопрос значения рассеянных элементов остается пока открытым по причине современных технических возможностей.

При питьевом лечении глотки воды поступают в пищевод и механически промывают его. Сама вода несколько охлаждается, и ее температура приближается к температуре тела. Теплый объем воды расширяет желудок, его слизистая при этом частично разглаживается, что дает возможность механическому промыванию складок слизистой, а также нейтрализации возможных имеющихся остатков желудочного сока. Из гидроген-карбоната при этом выделяется углекислый газ. Ионы натрия, калия, магния, кальция, лития и сульфатов действуют на слизистую в зависимости от их фармакологических свойств, оказывая влияние на процесс выделения желудочного сока, деятельность желудочных энзимов, расщепляющих белок, и сопротивляемость слизистой химическому повреждению. У подопытных крыс повторное поение карловарской водой повышало сопротивляемость слизистой желудка процессам, вызывающим возникновение экспериментальной желудочной язвы. Исследование желудочного сока у пациентов после проведения питьевого лечения карловарской водой показало определенные тенденции к нормализации результатов.

Через полчаса после питья карловарской минеральной, воды желудок вновь опорожнен и подготовлен к перевариванию пищи. Скорость, с которой вода из желудка поступает в тонкую кишку, одновременно определяет готовность пищеварительного тракта к опорожнению кишечника (стулу). Быстрое прохождение воды через желудок в кишечник (например, после некоторых операций желудка) повышает готовность к более частому стулу (поносу).
В двенадцатиперстную кишку вода поступает уже измененной в желудке и смешанной с его содержимым. Здесь вода и входящие в ее состав минералы всасываются, под влияние чего из слизистой выделяются гормоны пищеварительного тракта, регулирующие пищеварительные процессы. Всасываемый ион сульфата увеличивает способность печени выделять в желчь ряд веществ при малом расходе энергии. Уровень этих веществ в крови затем снижается и содержание серы в желчи повышается. Такими веществами являются, например, билирубин (желтый краситель, возникающий из красителя крови отмерших красных клеток), повышение уровня в крови которого и превышение допустимых пределов может вызвать повреждение ткани, а кроме того, желчные кислоты, некоторые гормоны (эстрогены) и ряд продуктов распада, включая те, которые поступили из окружающей среды. Это касается лекарственных средств и различных вредных токсических веществ. Под влиянием выделившихся измененных гормонов увеличивается выделение пищеварительных энзимов поджелудочной железы и количества желчи (и ее состав меняется), улучшается подвижность пищеварительной системы и облегчается опорожнение желчного пузыря после еды. Каждое повышенное поступление воды извне сокращает расходование воды и повышает выделение секрета всех желез, включая потные, а также мочи. Одновременно уменьшается и потребность всасывания как можно большего количества воды в толстом кишечнике. Поэтому кишечное содержимое меньше загущается и лучше опорожняется - до такой степени, что большое поступление воды извне может вызвать водянистый жидкий стул (понос).

Микробиальная флора кишечника

Поступившие через полость рта бактерии в большинстве погибают под действием соляной кислоты в желудке и пищеварительных соков и желчи в двенадцатиперстной кишке. Тонкий кишечник, в связи с этим, практически, не содержит бактерий. Они были бы там неприятными конкурентами питательных веществ. Зато толстый кишечник богат кишечной флорой и ее состав в достаточной мере меняется в зависимости от кишечного содержимого. В менее густом и быстрее проходящем кишечном содержимом способно выжить больше микробов и их различных видов, чем при более медленном продвижении кишечного содержимого. Под воздействием поступления сульфатов минеральной воды происходит увеличение, пусть даже преходящее, количества бактерий, получающих из них кислород и превращающих их в сероводород. Эти бактерии, в свою очередь, замедляют процесс роста бактерий, производящих метан, что сопровождается кратковременным выделением газов, имеющих запах тухлых яиц. Каждое изменение количества и вида кишечных бактерий проявляется в количестве и виде продуктов, возникающих в результате описанной деятельности в кишечнике, в количестве полезных, а также токсических и антигенных веществ, способствующих созданию антител. При этом изменяется обмен некоторых веществ между внутренней средой и кишечником (выделяемых желчью и вновь всасываемых). Речь идет, например, о желчных кислотах и эстрогенах (женских половых гормонах), что поддерживает их постоянный уровень в крови.

Действие на печень и желчные пути

Питье карловарской минеральной воды способствует повышению содержания в печени гликогена - животного крахмала, являющегося резервной формой сахара, а значит и энергии, необходимой для деятельности печени и регуляции уровня сахара в крови. Изменяется и уровень в крови некоторых энзимов печеночного происхождения. Печень способна усвоить из крови большее количество веществ (билирубин, желчные кислоты и др.) и выделить их через желчь, состав которой также меняется. О роли сульфата мы уже упоминали. Карловарская вода является настоящим желчегонным средством, не перегружающим клетки печени. Выделяемая желчь имеет менее густую консистенцию, лучше протекает по желчевыводящим путям, выводя из них возможное болезнетворное содержимое, кроме того, облегчается опорожнение желчного пузыря после еды. Было, например, замечено, что у подопытных крыс с поврежденной в результате химического воздействия или уменьшенной в результате хирургического вмешательства печени наступало усиление и восстановление благотворных печеночных процессов.

Поджелудочная железа (panhreas)

Под действием питьевого лечения карловарской минеральной водой поджелудочная железа выделяет большее количество пищеварительного сока, состав которого становится более жидким, а также повышенное количество пищеварительных энзимов. Такая более жидкая консистенция пищеварительного сока позволяет ему лучше протекать по протокам поджелудочной железы, особенно в тех случаях, когда они деформированы болезнью, и выводить их патологическое содержимое.

Регуляция уровня сахара в крови

Все кальциево магниевые минеральные воды, к которым относится и карловарская минеральная вода, повышают выделение инсулина из поджелудочной железы (если нарушение этой функции является не очень тяжелым), и, тем самым, снижают уровень сахара в крови. При этом улучшается использование Сахаров в тканях, что соответствует одновременному снижению фосфатов в плазме крови (необходимых для расщепления сахара в тканевом обмене). Разумеется, все происходящие процессы не ограничиваются вышеназванными, так как у больных сахарным диабетом, получающих инъекции инсулина, отмечено снижение получаемой ими дозы инсулина.

Жировые вещества в крови

При лечении карловарской минеральной водой снижается уровень холестерина и других жировых веществ в крови, за исключением нейтрального жира (так называемых триглицеридов или триацилглицеролов), снижение которых требует, помимо того, снижения повышенного веса тела.

Водный и минеральный обмен

О влиянии питьевого лечения на железы мы уже упоминали. Минеральные вещества, входящие в состав карловарской минеральной воды поступают в организм, при необходимости повышают их недостаточный резерв, участвуют в тканевых процессах и выводятся с мочой. При большом объеме выпитой минеральной воды содержание натрия при некоторых болезненных состояниях ранее приводило к отекам. Сегодня существуют препараты, которые предотвращают такие явления.

Общая реакция организма

Питьевое лечение карловарской минеральной водой не является нагрузкой для организма. Повторяемый прием воды улучшает процесс пищеварения и является тренировкой более легкого и лучше протекающего пищеварения. Как каждый повторяемый внешний импульс карловарская минеральная вода, например, за счет колебания уровня минералов в крови, повторного поступления воды или побуждения к выделению гормонов пищеварительной системы является поводом к адаптации (приспособлению). Эта адаптация продолжается несколько дней, а затем (между 8 и 12 днем) проявляется в виде так называемой "курортной реакции" разной степени интенсивности: кратковременным (1-2 дня) дискомфортом и усталостью, появлением или усилением недомоганий со стороны желудочно-кишечного тракта, снижением аппетита, дискомфортом и чувством горечи во рту, рвотой желчью и поносом темного цвета в течении 1-2 дней. Все эти недомогания проходят сами по себе, и на третьей и четвертой неделях наступает нормализация состояния. Вот почему карловарское лечение должно длиться не менее 3-х недель, с тем, чтобы дать необходимое время процессам нагрузки лечения и приспособления организма. Реакция на курортное лечение не является характерной только для карловарской минеральной воды, она известна также и у других курортов подобного лечебного направления (Виши, Витель, Шатель-Гион во Франции, Тарасп в Швейцарии).

Карловарское лечение оказывает определенное действие и на течение воспалительных и иммунных реакций организма.

По истечении 4 недель после окончания карловарского курортного лечения происходит долговременное улучшение состояния, которое может продолжаться в среднем год и более.

Обобщая вышеописанный физиологический (функциональный) эффект карловарского курортного лечения, можно сделать следующие выводы:
Неспецифическим эффектом минеральной воды является импульс, вызванный в верхней части пищеварительного тракта, объемом и температурой воды, и насыщение организма жидкостью, которое облегчает и повышает выделение продуктов пищеварительных и иных желез, включая выделение мочи. В желудке происходит химическая реакция между минеральной водой и находящимся в желудке содержимым, включая реакцию гидрогенкарбоната с соляной кислотой, с образованием свободной окиси углерода, который либо воздействует на слизистую, либо отрыгивается. Благоприятное действие оказывают на слизистую некоторые ионы (кальций, магний, литий, сульфат). Результатом является подготовленность желудка к приему пищи. Впитанные ионы магния и сульфата вызывают выделение гормонов из стенки двенадцатиперстной кишки, которые благоприятно воздействуют на пищеварение. Ионы, впитанные в кровь, влияют на энзиматические процессы в печени и тканях - вновь магний, кальций, калий, а также сульфат, который облегчает выделение некоторых веществ в желчь и является строительным материалом слизи на слизистой пищеварительной системы.

Происходят изменения микробиальной флоры толстого кишечника, которые могут благотворно влиять на его слизистую. Продукты бактериальной деятельности частично поступают через слизистую в кровь, а вместе с ней в печень, где могут при определенных обстоятельствах действовать неблагоприятно. Изменения бактериальной флоры может быть также благоприятным.

Уменьшенные резервы некоторых минеральных веществ в организме пополняется, а избыточно впитанные ионы выделяются из организма вместе с мочой.

Освобожденные гормоны двенадцатиперстной кишки сами являются импульсом к выделению инсулина, и, тем самым, принимают участие в тканевом обмене. Влияние рассеянных элементов в карловарской минеральной воде пока еще не достаточно оценено. Карловарское питьвое лечение благоприятно влияет на состав и количество жиров в крови (уровеньхолестерина снижается), а также на воспалительные и иммунные процессы. Повышенное образование мочи является благоприятным фактором.

Повторный одновременный эффект карловарского питьевого лечения и диеты является тренировкой нормальных или улучшением недостаточных пищеварительных процессов - т. е. пищеварения, которое не вызывает недомоганий.

Заболевание пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки взаимосвязаны функциями органов и болезненными проявлениями, которые, как правило, не ограничиваются каким-либо отдельным органом. Лечение не устраняет последствий еды "наспех" и недостаточного пережевывания пищи. Неполная челюсть, а также съемные зубные протезы ограничивают жевательную способность. Недостаток слюны ограничивает скольжение глотаемой пищи и самоочищающую способность пищевода, и означает неполное количество различных действующих веществ, содержащихся в слюне. На заболевания пищевода лечение воздействует лишь косвенно, когда посредством изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке происходит уменьшение заброса пищеварительного сока (кислых и двенадцатиперстных соков с желчью) в пищевод. Карловарское курортное лечение не влияет на болезненные деформации органов, однако до определенной степени может повлиять на связанные с ними функциональные нарушения (в том числе при помощи диеты и лекарственных препаратов). Чем меньше деформации и дефектов и чем больше функциональных изменений органов, тем более эффективно курортное лечение.

В связи с тем, что не имеется единства в терминологии и классификации "функциональных" нарушений (т.е. нарушений конкретных функций) необходимо обращать внимание на отдельные признаки, обычно проявляющиеся не по отдельности, а в комбинации с другими, которые мы можем обозначить как разного рода "диспепсии". Слово "диспепсия" означает плохое пищеварение. Более или менее одинаковое объединение субъективных признаков (недомоганий) проявляется как в отсутствии явных изменений органов, так и в наличии изменений, наряду с многочисленными объективными (измеряемыми) проявлениями нарушений и плохой или чрезмерно хорошей переносимостью определенной пищи. Диспепсии бывают кратковерменными и длительными.

Кратковременные внезапные (острые) диспепсии

Кратковременные внезапные (острые) диспепсии являются брюшными заболеваниями, вызванными неумеренностью в еде и питье, непривычной (раздражающей) пищей или ее несовместимыми комбинациями, а иногда и лекарствами, раздражающими желудок. Речь идет о неприятном чувстве в надчревной области, которое сопровождается отсутствием аппетита, дискомфортом, а иногда и рвотой кислым или горьким желудочным соком, изжогой и повышенной отрыжкой. Прием пищи вызывает ухудшение состояния. Уже доктор В. Пайер (Dr. W. Payer) рекомендовал в качестве надежного средства питье небольшого количества карловарской воды. Обычно, достаточно дозы 200-400 мл воды из среднетеплого источника (около 50°С). Жители Карловых Вар это очень хорошо знают.

Длительные диспепсии

Длительные диспепсии возникают как различной частоты комбинации разнообразно выраженных симптомов и признаков вместе с различной (плохой или хорошей) переносимостью некоторых продуктов, напитков и лекарств. Они проявляются в виде дискомфорта, т.е. неприятной тяжести и болезненного ощущения в надчревной области, сопровождаемого повышенной отрыжкой, которая уменьшается лишь кратковременно, часто возвращая привкус последней съеденной пищи, кислого или горького сока или только чувство горечи во рту. Кроме того, наблюдаются также изжога, отсутствие аппетита, рвота, чувство "кручения" в животе, часто болезненное вздутие и метеоризм с жидким стулом, иногда со слизью в стуле. Сюда не могут быть отнесены запоры без упомянутых симптомов, разумеется, повышенная температура, выраженные боли в животе, рвота кровью и наличие примеси крови и гноя в стуле.

Если причиной перечисленных симптомов не является диагностицированное местное нарушение пищеварительной системы, нуждающееся влечении, после приема питьевого курса карловарской минеральной воды острота их постепенно уменьшается. Свою роль в лечении диспепсий играет диетическое питание и улучшение деятельности желчевыводящей системы.

Дискомфорт в надчревной области - "под ложечкой"

Чувство тяжести и небольшие боли в надчревной области - "под ложечкой" обозначены как дискомфорт в надчревной области. Причины заключаются в реакции со стороны слизистых и мышц полостных органов - в их судорожном спазме (желудок противодействует принятию большого количества пищи или напитков) или чрезмерном расширении (большое количество воздуха в желудке или газов в правом или левом изгибе толстого кишечника, переполнение слабого желчного пузыря). Путь к диагнозу указывает как то, что вызывает симптомы, так и то, что их уменьшает.

Карловарская минеральная вода действует непосредственно на слизистую от пищевода до двенадцатиперстной кишки, и ее теплый объем расслабляет спазм мышц пищевода, желудка и сжимателей (нижнего пищевода и привратника), а также, рефлекторно, и желчевыводящей системы. Прекращение спазма или уменьшение чрезмерного расширения улучшает местное кровообращение мышц и слизистой. Благоприятным является также действие гормонов, выделенных из стенки кишечника. Прием тепловых курортных процедур (если это позволяет заболевание) повышает эффективность питьевого лечения. Нормализация стула и улучшение пищеварения снижают количество газов в толстом кишечнике.

Отсутствие аппетита

Если отсутствие аппетита не бывает причиной иной этиологии, кроме пищеварительной, например, нерегулярное питание, невкусная пища, неполный челюстной аппарат и т.д., оно может быть проявлением "слабого желудка", "раздраженного" желудка или постоянно раздражаемого (алкоголем, курением, лекарствами, забросом желчи). При преходящем характере причин или по их устранении, в большинстве случаев в первую неделю карловарского лечения появляется хороший аппетит, который несколько уменьшается на второй неделе, а на третьей неделе полностью восстанавливается и удерживается постоянно. Однако если не проведена необходимая санация челюстного аппарата или не урегулировано питание, нельзя ожидать стабильного улучшения.

Повышенная отрыжка

Отрыжка сопровождается чувством тяжести в надчревной области (дискомфорт) и вызывается повышенным напряжением стенки желудка, раздражаемого непосредственно местно или рефлекторно, например, со стороны желчевыводящей системы. Стенка желудка утрачивает свою податливость к увеличивающемуся объему пищи и уменьшает ее отрыжкой проглоченного воздуха. Больному на некоторое время становится легче, а потому он снова и снова глотает и отрыгивает воздух - уже подсознательно. При больших дозах теплых карловарских источников желудок постепенно привыкает к постоянному объему еды и симптомы заметно уменьшаются. Повышенная отрыжка воздуха может сопровождаться небольшим количеством какого-либо желудочного содержимого в пищевод, а иногда в полость рта. Одновременно может возникать и изжога.

Заброс кислых соков в полость рта

Заброс кислых соков в ротовую полость часто сопутствует повышенной отрыжке и происходит в положении лежа (больше на правом, чем на левом боку), а также при работе, связанной с длительным наклоном вперед, или, например, сидя на корточках - когда люди себе "сжимают" желудок. Заброс кислых соков сопутствует язвенной болезни даже в спокойной фазе, в связи с повышенной раздражимостью желудка и двенадцатиперстной кишки, с нарушенным - продолженным - опорожнением желудка, перееданием или непереносимостью некоторой пищи, а также раздражением желудка лекарственными препаратами или алкоголем (особенно белыми или шампанскими винами) или нарушением прохождения через привратник. Эти симптомы облегчает неполное смыкание нижнего сжимателя пищевода, что всегда является признаком достаточного или чрезмерного выделения желудочного сока. Если причина устранима, в большинстве случаев во время карловарского лечения состояние быстро и значительно улучшается. Карловаркое лечение всегда славилось хорошим эффектом при устранении симптомов повышенного выделения желудочной кислоты.

Изжога

Изжога является проявлением раздражения слизистой (преимущественно) нижней части пищевода желудочным содержимым, кислым или смешанным с содержимым двенадцатиперстной кишки (с желчью) или непосредственно раздражающей пищей или напитками. Питье карловарской воды быстро устраняет изжогу, и если ее причина носит функциональный характер, т.е. преходяща, питьевое лечение надолго устранит ее посредством влияния на слизистую пищевода и желудка. При продолжающемся неполном смыкании нижнего сжимателя пищевода или плохой проходимости привратника после курса карловарского лечения необходима их коррекция хирургическими методами. В случае если указанные изменения сжимателей, симптомы через некоторое время возобновляются.

Горький, окрашенный желчью сок

Горький, окрашенный желчью сок, может доходить даже до полости рта, вытекая на подушку время ночного сна. С горечью во рту происходит до некоторой степени подобный процесс. Составные части желчных кислот и поджелудочных и кишечных энзимов нарушают пищеварение желудка и вызывают повреждение слизистой желудка и пищевода. Причиной этих проблем являются нарушения соотношения давления в верхней части пищеварительного тракта и недостаточное смыкание привратника и нижнего сжимателя пищевода. Если указанные симптомы являются следствием "неспокойной" желчевыводящей системы, то после проведения карловарского лечения (иногда с помощью лекарственных препаратов) они быстро исчезают.

Чувство тошноты с позывом на рвоту

Чувство тошноты с позывом на рвоту может предшествовать рвоте, однако может также сопровождать нарушения со стороны желчевыводящей системы (при ухудшении ее состояния эти симптомы усиливаются, а при улучшении - исчезают) или нарушения опорожнения желудка и проходимости двенадцатиперстной кишки и верхней части тонкого кишечника. Чувство тошноты с позывом на рвоту часто возникает одновременно с чувством горечи во рту в связи с забросом горького желудочного сока в полость рта. Утренняя тошнота является как симптомом заболевания желчевыводящей системы, так и постоянного алкоголизма (во втором случае происходит, скорее всего, заброс кислого желудочного сока).

Рвота

Рвота может иметь много причин. Она является нормальным охраняющим механизмом верхней части пищеварительного тракта и проявлением различных нарушений - анатомических и функциональных, нарушений деятельности желчевыводящей системы, а иногда и раздражением мозгового центра рвоты, связанным с причинами психического, токсического и инфекционного характера. Кроме того, рвота может быть вызвана и неприятными обонятельными, зрительными или иными восприятиями. Вырвать можно некислое содержимое пищевода, обычно кислое содержимое желудка и горькое содержимое тонкого кишечника, в отдельных случаях, кровь или содержимое, имеющее запах стула или даже содержимое толстого кишечника.

Если причиной рвоты является раздражение пищеварительной системы или, рефлекторно, желчевыводящей системы, а не анатомические нарушения (сужение или плохая проходимость), то в течение карловарского лечения происходит уменьшение рвоты. Это особенно типично для утренней рвоты у пациентов, злоупотребляющих вином и спиртными напитками.

Метеоризм

Метеоризм (вздутие) - это субъективное ощущение в области живота, которое может, но не должно быть связано с повышенным образованием и повышенным отхождением кишечных газов или их скоплением в определенных отделах пищеварительного тракта (при запоре) или с различными нарушениями пищеварения (одновременно с расстройством стула - поносом).

Причиной метеоризма может быть и ограничение проходимости нижних отделов кишечника, снижение внутрибрюшного давления при ослаблении брюшных мышц (у малотренированных людей, при большой потере веса, повторных родах или многочисленных беременностях, после мышечных параличей), при больших брюшных грыжах, ограничении кровообращения в пищеварительной системе, т.е. при постоянной недостаточности кровообращения и малокровии, при нарушении поступления артериальной или оттока венозной крови.

Если проблемы связаны с нарушением пищеварения или запором, в этом случае карловарское лечение действует очень благотворно за счет насыщения минеральной водой и общего регулирования пищеварения. Слабые брюшные мышцы можно укрепить занятиями лечебной физкультурой, а некоторые нарушения брюшной стенки могут быть восстановлены при помощи ортопедических приспособлений (брюшной пояс) или решены хирургическим путем. Составной частью лечения является диета, уменьшающая вздутие кишечника, в большинстве случаев очень индивидуальная, с исключением плохо переносимых продуктов (молоко, чрезмерное количество растительной, особенно сырой и грубой пищи, продуктов и напитков, содержащих плохо всасываемые сахара, например сорбит, фруктозу и т.д.). При недостатке пищеварительных соков поджелудочной железы необходимо заменить его энзимами в таблетках, соблюдая диету со сниженным содержанием жиров. Кроме того, метеоризм может быть вызван лактулозой - синтетическим неперевариваемым сахаром, используемым и в качестве слабительного средства, а также лекарственными препаратами, например, направленными на ограничение всасывания Сахаров из кишечника у больных диабетом (Глюкобай) или некоторыми новыми препаратами, ограничивающими всасывание жиров (применяемыми в качестве дополнения к редукционным диетам) при избыточном весе.

Постоянное или временное расстройство стула (понос)

Периодические или постоянные расстройства стула (поносы), а также их чередование с запорами могут быть вызваны нарушением пищеварительных функций, непереносимостью определенных пищевых продуктов, анатомическими изменениями, связанными с заболеваниями или перенесенными операциями (удаление части пищеварительного аппарата), злоупотреблением слабительными средствами (регулярно принимаемыми по причине мнимых запоров), психологическими влияниями или заболеваниями, не связанными с пищеварительной системой (гормональными, аллергическими).
Нет полного согласия в определении понятия "расстройство стула". Обычно речь идет об опорожнении кишечника в виде жидкого (иногда доходящего до водянистого) стула повышенного объема, частотой более 1-2 раз в день (по нормам евро-американской цивилизации), часто сопровождаемом "кручением" в животе, болями (иногда доходящими до судорожных), главным образом, перед стулом и выраженными позывами на стул, которые невозможно подавить усилием воли. Только врач может установить, являются ли жалобы, беспокоящие больного, в действительности расстройством стула, которое требует лечения. Прежде всего, необходимо определить, что именно является причиной поноса и насколько сохранены функции пищеварительного аппарата. Успешное лечение возможно только после оценки результатов обследования. Не всегда удается полностью устранить понос; возможность излечения определяется объемом патологических изменений, послеоперационной ситуацией и т.д. Карловарское лечение может быть очень эффективно для уменьшения расстройств стула - разумеется, с помощью специально назначенной диеты и, часто, приема лекарственных препаратов.

Ряд публикаций подтверждает, что карловарское лечение действует благоприятно при выше упомянутых разнообразных пищеварительных недомоганиях и значительно уменьшает или устраняет их. Особенно заметен эффект после операций желчного пузыря, когда могут оставаться некоторые дооперационные симптомы или возникать новые.

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (более редко, нижней части пищевода) представляют собой негнойный дефект слизистой, возникающий под воздействием желудочного сока и проникающий иногда до подслизистых слоев стенки (при осложнениях и более глубоко в окружающие органы или свободную брюшную полость). Не зря говорят, что не бывает язвы без соляной кислоты.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь характеризуется повторяющимися периодическими болями в верхней части живота, связанными с приемом пищи - непосредственно во время еды, либо позже, на пике пищеварительного процесса или после его завершения, когда в результате приема пищи или питья боли уменьшаются. Как правило, боли обостряются, весной или осенью, но их обнаружение во время гастроскопических обследований происходит в течение всего года. Бывает, что заживление язвы проходит без лечения, но иногда они вызывают осложнения в виде кровотечений, проникновения более глубоко, деформаций и изъязвленных сужений. Известно, что некоторые люди имеют предрасположенность к язвенной болезни. Фактором, крайне осложняющим состояние при заболевании язвенной болезнью, является курение.

Переворот во взглядах на язвенную болезнь вызвало установление того факта, что некоторые виды микроба Геликобакгер пилори, часто населяющего слизистую желудка, играют значительную роль в возникновении язвы и воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, и что устранение микроба ведет к быстрому заживлению язвы и полному или длительному угасанию заболевания.

Пептические язвы иного происхождения

Пептические язвы иного происхождения являются в большинстве случаев одноразовыми, иногда безболезненными, однако, часто кровоточащими и плохо заживающими. Они возникают и без присутствия микроба Геликобактер пилори, в основном на слизистой желудка, сопротивляемость которой снижена сосудистыми нарушениями или, в основном, приемом лекарств (длительным и в малых дозах, часто, без назначения врача). Это, обычно, аспирин (ацетилсаллициловая кислота) или препараты, снижающие боли в позвоночнике и суставах (например, известный многим бруфен).

Лечение пептических язв в настоящее время настолько эффективно, что значительно уменьшилось количество осложнений заболевания и необходимость их хирургического лечения.

Какова же роль карловарского лечения в успешном лечении пептических язв? Уже в шестидесятые годы было установлено, что лечение карловарскими минеральными водами, дополненное приемом доступных в то время лекарственных препаратов, вызывало быстрое заживление пептических язв. При этом не наблюдалось серьезных осложнений язвенного заболевания, а после лечения значительно удлинялся период без обострений со стороны язв. Более того, исчезали жалобы, связанные с повышенной кислотностью (изжога, заброс кислого желудочного сока в ротовую полость с рвотой, плохая переносимость кислой пищи и напитков), сопровождающие язвенное заболевание и иногда продолжающиеся и после заживления язвы. Как было уже сказано, эксперименты показали, что поение карловарской водой подопытных крыс повышало сопротивляемость слизистой желудка факторам, вызывающим язву желудка.

В последнее время было установлено, что после успешного подавления инфекции микробом Геликобактер пилори и заживления язвы происходит временное ухудшение вследствие повышения кислотности и раздражения нижних отделов пищевода (изжога!). Здесь открывается еще одна возможность для лечения карловарскими минеральными водами: завершение процесса лечения слизистой и описанных выше недомоганий.

Карловарское лечение эффективно еще и в том случае, когда длительный прием препаратов, подавляющих выделение соляной кислоты, ведет к изменениям в слизистой желудка. При недостаточном выделении соляной кислоты микробы, находящиеся в пище, остаются невредимыми при прохождении через желудок и заселяют тонкий кишечник, где их появление обычно не наблюдается. Соляная кислота является также составной частью пищеварительных процессов и основой хорошего взаимодействия пищеварительных функций. Прямое влияние карловарской минеральной воды на слизистую желудка способствует восстановления нормального состояния слизистой.

Лечение в Карловых Варах имеет и своего рода воспитательный эффект, приучая больного язвенной болезнью к режиму и соответствующему способу питания. Уменьшение недомоганий со стороны позвоночника и суставов под воздействием дополнительных лечебных процедур дает возможность снизить дозу принимаемых лекарств, вызывающих повреждение слизистой желудка.

Состояния после операции желудка и двенадцатиперстной кишки

Хирург проводит операцию с целью сохранения жизни пациента, часто в ситуации, когда все остальные методы оказались безуспешны, в исключительных случаях, по иным причинам. Иногда лишь над открытым животом он принимает окончательное решение о том, как именно он будет оперировать, и определяет ход операции, наиболее оптимальный и подходящий для данного случая. Он суверенен в принятии такого решения и может быть подвергнут критике лишь впоследствии, со стороны коллег - специалистов. Заживление при послеоперационных состояниях часто имеют осложнения и связанные с ними ограничения различной степени тяжести. Послеоперационные состояния часто отличаются от предоперационных, и являются предметом заботы врача - терапевта (и, разумеется, самого больного).

Резекция нижней части желудка

Операции такого рода проводились ранее в больших количествах по той причине, что лечение язвенной болезни не было достаточно эффективным. Сегодня такие операции проводятся лишь при таких осложнениях или заболеваниях, которые невозможно решить иным способом. Удаляется разных размеров нижняя часть желудка с привратником и небольшой частью двенадцатиперстной кишки. Новое соединение культи желудка с кишечником проводится по возможности таким образом, чтобы культя соединилась непосредственно с двенадцатиперстной кишкой и пища проходила по нему как и до операции. Иногда проводится полное закрытие двенадцатиперстной кишки и культя желудка соединяется ниже с наиболее близкой петлей тонкого кишечника. При этом пища обходит двенадцатиперстную кишку и уже не перемешивается так хорошо с пищеварительным соком поджелудочной железы и желчью. Оба типа операций имеют ряд особенностей, а также плюсов и минусов.

Функциональным следствием резекции является малый желудок, неспособный принять больший объем пищи, ограничение желудочного пищеварения и снижение способности регулировать обхождение содержимого (в основном, жидкого) в кишечник, затекание кишечного содержимого с желчью в желудок. Некоторое улучшение достигается за счет диетического питания и приема лекарств. Было обнаружено, что послеоперационные состояния, которые лечили в Карловы Варах, имели меньше проблем по сравнению с теми случаями, когда карловарского лечения не проводилось. Оперированный желудок имеет повышенную чувствительность к вредному влиянию алкоголя, курению, некоторым лекарственным препаратам и неправильному питанию, вот почему нельзя не оценить и воспитательное действие санаторного лечения.

У ряда оперированных пациентов отмечено снижение приема жидкости, в связи с тем, что питье во время еды перегружает желудок большим объемом, а между приемами пищи о питье обычно забывают. Карловарское лечение за счет насыщения водой повышает выделение пищеварительных соков поджелудочной железы (которая вынуждена возмещать ограниченное желудочное пищеварение) и благоприятно влияет на послеоперационное нарушение взаимодействий желудочных функций, тонкого кишечника и желчевыводящей системы.
Состояния после операции верхней части желудка и нижних отделов пищевода.

Эти операции часто сопутствуют друг другу. Обычно речь идет об операции грыж в месте прохода пищевода через грудно-брюшную перегородку - диафрагму (часть желудка продвинута в грудную клетку, менее частые причины операции опустим). Эти грыжи являются причиной того, нижний сжиматель пищевода (переход пищевода в желудок) смыкается неплотно и содержимое желудка, иногда с примесью кишечного содержимого (желчью и пищеварительными энзимами), затекает в пищевод, повреждая его слизистую и вызывая изжогу и боли за грудиной. Это патологическое содержимое пищевода может подниматься достаточно высоко вверх и проникать либо в дыхательные пути, раздражая их и вызывая недомогания (в том числе, и астматические), либо в ротовую полость (заброс кислых и горьких соков, рвота, горечь во рту). Затруднение оттока желудочного содержимого в кишечник усугубляет жалобы.

Все состояния после операции желудка необходимо оценивать индивидуально, ознакомившись с проведенной операцией. Резекции желудка могут являться составной частью более крупных операций на поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Карловарское лечение оказывает благотворное влияние на состояние слизистых и улучшает взаимодействие во всей подчревной области, в результате чего одновременно улучшается пищеварение.

Операции на блуждающем (десятиглавом) нерве

Частичное или полное двустороннее усечение нерва в качестве самостоятельной операции уже не проводится. Усечение блуждающего нерва ограничивает выделение желудочного сока, снижает сократительную способность желудка и, тем самым, возможность его нормального наполнения. Кроме того, замедляется процесс опорожнения желудка, а при полном усечении нерва также и опорожнение желчного пузыря. Карловарское лечение снижает напряжение желудочной стенки (сократительность и подвижность), а также опорожнение улучшает желчного пузыря.

Оперативные вмешательства, направленные на уменьшение объема желудка

Оперативные вмешательства, направленные на уменьшение объема желудка, посредством прошивания его стенки или наложением бандажа (сжатием) извне, проводимые у пациентов с ожирением, не соблюдающих диету, имеют целью ограничение приема пищи. Если эти пациенты не будут ограничивать количество принимаемой пищи, после еды у них возникают такие же симптомы, как и при переедании, с той разницей, что они наступают раньше: чувство давления в подреберье, отрыжка и изжога, заброс кислых соков, тошнота, рвота. Карловарское лечение помогает установить наиболее оптимальный способ ограниченного питания и посредством прямого воздействия на желудок (как в предыдущем случае) ведет к адаптации после операционного состояния. (Прошивание и бандаж желудка можно при необходимости устранить.)

Заболевания кишечника

Заболевания кишечника проявляются в виде поносов и запоров, а также их чередования, иногда сильных позывов на стул, "кручения" и неприятных болезненных ощущений в животе, патологических примесей в стуле (кровь, гной, слизь, кишечные паразиты), вздутия живота, газообразования, а иногда и снижения веса. Карловарское лечение регулирует частоту стула у пациентов, страдающих запорами или поносами. Нормальная частота стула (через день - один и два раза в день) обычно не меняется. Из 366 наблюдаемых пациентов в начале лечения стул - один и два раза в день - имели 203 пациента, в конце лечения - 295 пациентов. Реже беспокоили запоры и поносы, и это, как правило, только на фоне питьевого лечения. Лишь у части наблюдаемых пациентов потребовалось дополнительное назначение лекарственных препаратов.

Запоры

Простым или привычным запором без изменения кишечной стенки страдают обычно люди, которые употребляют мало жидкости. Имеются также и другие причины. Запор уменьшается с самого начала питьевого лечения карловарской минеральной водой, под воздействием всех факторов, оказывающих влияние на двигательную способность кишечника. Это насыщение организма минеральной водой, препятствующее "высыханию" кишечного содержимого, возникающего при жажде, что ограничивает его передвижение по кишечнику. Двигательная активность (прогулки, связанные с питьевым лечением) и объемный завтрак, содержащий жиры (желчные кислоты, необходимые для его переваривания являются естественным слабительным средством), так как по утрам подвижность кишечника наиболее легко вызываема (провоцируема). Кроме того, необходимо уделять достаточное количество времени опорожнению кишечника. Важно, не подавлять позывы на стул. Карловарская вода сама по себе не имеет слабительных свойств, т.к. не содержит достаточное количество сульфатов и магния, но она участвует в гормональной регуляции кишечной функции. Наряду с одноразовым эффектом крайне важна "тренировка" регулярного опорожнения кишечника: повторение дневного "ритуала" питья карловарской воды предписанной температуры и достаточный завтрак. Целью лечения является не стимуляция поноса или промывание кишечника, а, прежде всего, закрепление и поддержка уже по возвращении домой регулярности дневного стула. Очень важно прекратить прием слабительных средств. Некоторые люди при отсутствии стула в течение 2-3 дней на третий день принимают слабительное. Надо сказать, что прием слабительных вызывает полное опорожнение толстого кишечника, включая те отделы, которые должны быть заполнены. Стула не будет до тех пор, пока эти отделы вновь не будут заполнены, обычно в течение 2-3 дней. Если такой перерыв вновь станет поводом воспользоваться слабительными, то снова появится жидкий стул и опорожнение всего кишечника - и так может повторяться десятилетиями. Это уже не запор, а повторяющийся понос после приема слабительных средств, имеющих, помимо всего, еще и другие побочные действия. Успех лечения начинается с убеждения пациента в том, что у него давно уже не запор, что его кишечник уже годы подвергается тирании слабительными средствами, в то время как способен сам регулярно и без затруднений опорожняться, если ему дать такую возможность. Конечно, для успешного лечения необходимо доверие к доктору, спокойствие, терпение и самообладание. Важно достаточно времени пребывать в туалете и отказаться от приема лекарств, вызывающих запор (кодеин, наркотики группы морфинов).

Нельзя не упомянуть о распространенном ошибочном мнении или предрассудке относительно лечения привычного запора кишечными промываниями или клизмами (клистирами). Их эффект аналогичен действию слабительных средств: полное очищение кишечника от его содержимого, после которого необходимо несколько дней для того, чтобы кишечник достаточно заполнился, так чтобы был в состоянии спонтанно опорожниться. Более того, неизвестно, что происходит при таких опрожнениях с кишечными микробами, как теми, которые населяют слизистую кишечника постоянно, так и теми, которые находятся в кишечном содержимом. В начале карловарского лечения возможно назначение однократного кишечного малого промывания пациенту, страдающему привычными запорами, учитывая возникающие при поездке в санаторий ухудшения. Устранение затвердевшего стула из прямой кишки будет способствовать наиболее эффективному началу питьевого лечения.

Большие кишечные промывания нельзя назначать без предварительного обследования всего толстого кишечника (оптической колоноскопии или комбинации ирригоскопии - рентгенологического обследования посредством заполнения кишечника контрастным веществом - и ректоскопии для обследования последних 20 см кишечника). При ослаблении стенки кишечника (например, при дивертикулах - см. ниже) кишечное промывание вследствие переполнения и давления внутри кишечника может вызвать разрыв стенки. Неконтролирумое количество воды, всасываемое при поступлении воды в кишечник, может вызвать перегрузку кровообращения в целом или лишь в области воротной вены (отводящей кровь и от кишечника), что также не лишено риска. Последующее образование большого количества мочи при имеющихся препятствий оттока мочи (таких, как камень, сужение нижних мочевыводящих путей, увеличенная простата) вследствие чрезмерного расширения мочевого пузыря может вызвать внезапную неспособность мочевого пузыря к мочеиспусканию.

К лечению запоров относится и укрепление ослабленных брюшных мышц при ежедневных занятиях физкультурой (подобно тому, которое рекомендуется женщинам в период беременности), что, разумеется, невозможно рекомендовать при мышечных параличах и брюшных грыжах (только после их удаления, если оно возможно). Может быть полезен и бандаж.
С запорами связано также возникновение кишечных дивертикулов - выпячивание слизистой в местах ослабления стенки толстого кишечника. Иногда они содержат твердый стул, иногда кровоточат. Их микробиальная флора иная, чем в остальном толстом кишечнике. Дивертикулы всегда представляют риск воспаления или разрыва.

Заболевания кишечника, связанные с расстройствами стула

Карловарская минеральная вода не лечит расстройства стула (поносы), причина которых находится вне пищеварительной системы и ее больших желез, а также расстройства стула, вызванные психическими (в связи со стрессами) или аллергическими (после употребления определенных продуктов даже в минимальном количестве) факторами или злоупотреблением слабительными средствами.
Прежде всего, необходимо определить некоторые понятия: расстройство стула (понос) - это не "нормальный" стул. Нормальным (по виду и частоте) является стул, который считается нормальным для определенной области с одинаковым образом жизни - в нашем случае в области евро-американской цивилизации. Это сформированный стул (не твердый и не жидкий), частота которого не реже 1 раза в два дня и не чаще двух раз в день, с предшествующим позывом на стул, который можно подавить усилием воли на некоторое время. Не содержит примеси крови, гноя, большого количества слизи, кишечных червей и не сопровождается болезненностью в животе. В специальной литературе за нормальное количество стула принято среднее количество до 200 г (т.е. верхняя граница нормального содержания воды).

Нет полного согласия специалистов по поводу того, какова "нормальная" частота стула в сутки - если частота стула вообще является предметом наблюдения - (а именно это может резко нарушить дневную активность пациента и непрерывность сна). Значит, и реже, чем через день и чаще, чем два раза в день? Большая частота стула может быть еще "нормальной" (обычной!) в регионах мира с низким уровнем жизни с преобладанием объемной растительной пищи и большим распространением заражением кишечными паразитами. Однако наблюдается и у нас при некоторых болезненных состояниях, таких, как фракционированная ранняя дефекация (стул "на продолжение" 3-4 раза подряд утром, прерванный преждевременным уходом из туалета) и далее стул после каждого приема пищи или после определенного вида пищи. В первом случае речь идет о плохой привычке, в другом, в большинстве случаев, о нарушении некоторых пищеварительных функций или последствии изменений формы и целостности пищеварительной трубки, вызванных заболеваниями или операциями. Разумеется, для лечения таких состояний необходимо прежде всего классифицировать их как болезненные.

Известно, что большое количество выпитой карловарской минеральной воды вызывает понос в результате превышения способности толстого кишечника всасывать чрезмерный объем воды. Вода из теплых источников (60^oС и выше) уменьшает, а вода из источников 40^oС и ниже скорее увеличивает частоту стула. Вода средней температуры (между 40^oС и 55^oС) не оказывает влияния на обычную частоту стула.
При заболевании тонкого кишечника вследствие непереносимости большого количества клейковины, при серьезных поражениях поджелудочной железы и после операций по поводу удаления больших отделов пищеварительного тракта после курса карловарского лечения в течение определенного времени отмечается улучшение общего состояния и результатов лабораторных анализов. При серьезных, до настоящего времени не оперированных воспалительных заболеваний кишечника, таких, как язвенное воспаление толстого кишечника (язвенный колит), болезнь Крона (Crohn) или удаление части кишечника, питьевое лечение одновременно с приемом необходимых препаратов отмечено снижение частоты дневного, а главное, ночного стула и улучшение общего субъективного состояния. После питьевого лечения удлиняется спокойная фаза болезни - очевидно, под влиянием изменения микробиальной флоры кишечника. Несмотря на то, что с этими двумя заболеваниями связано еще много неясностей, результаты карловарского лечения настолько очевидны, что пациенты с этими заболеваниями охотно возвращаются для повторения лечения. Конечно, лечением таких пациентов должен заниматься знающий и опытный врач.

Склонность к поносам помогают уменьшить также теплые ванны и аппликации тепла на живот - если это позволено по роду заболевания.

Пациенты, страдающие длительными поносами, теряют через кишечник много жидкости, а с ней и ионы (минеральные вещества), меньше мочатся и имеют более концентрированную мочу. Это приводит часто к возникновению мочевых камней. В таких случаях питьевое лечение полезно как для регулирования стула, так и для повышения образования и снижения концентрации мочи, а кроме того, для вымывания мочевых камней и пополнения минеральных резервов организма.

Необходимо напомнить, что врачи 19 столетия успешно применяли карловарское лечение для долечивания холеры и других эпидемических поносов. После второй мировой войны в Карловых Варах лечилось много больных из бывшего СССР, страдавших тяжелыми кишечными заболеваниями, связанными с последствиями военного недоедания, плохого питания и недостаточно леченных кишечных инфекций. Лечение таких заболеваний было достаточно успешным (включая применение больших кишечных промываний - энтероклинеров). К сожалению, лечебные результаты не были надлежащим образом документированы и опубликованы. В наше время, когда имеется возможность много путешествовать, посещая также и регионы с низким гигиеническим уровнем, иногда бывают привезены домой ранее не известные у нас или редкие заболевания или их последствия. Старый и послевоенный опыт указывает, что в этих случаях карловарское лечение также небезуспешно.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей начали распознавать по признакам и течению (т.е. клинически) лишь в 19 веке. Вскоре было установлено, что именно при этих заболеваниях карловарское лечение действует крайне благоприятно: кроме того, в то время отсутствовало иное действительно эффективное лечение. В 1903 году карловарский врач, доктор Финк (Fink) описал результаты десятилетнего наблюдения за 800 больными с клинически диагностированным хроническим заболеванием желчного пузыря: жалобы полностью исчезли у 73% наблюдаемых, улучшение наступило у 5% а у 22 % лечение не было успешным. В то время еще не представлялось возможным с достаточной определенностью отличить нарушения воспалительные от невоспалительных, с камнями или без них. Только на переломе 19 и 20 столетий с открытием рентгеновской диагностики стало возможным увидеть контрастные, т.е. кальцифицированные желчные камни. Самый первый рентгеновский снимок такого камня продемонстрировал в 1898 году на конгрессе врачей в Санкт-Петербурге карловарский врач доктор С.Бухсбаум (S. Buchs-baum). В начале 30 годов появились контрастные вещества, позволяющие изобразить содержимое желчного пузыря, а вместе с этим, и неконтрастные камни как дефект этого содержимого. Уже перед второй мировой войной доктор (в дальнейшем профессор) Й. Силлаба (J.Syllaba) после трехкратного проведения карловарского лечения и последующего шестилетнего наблюдения за больными желчекаменной болезнью описал результаты и отметил полное исчезновение жалоб у 42 % пациентов, а лечебный неуспех лишь у 16 %. Более поздние наблюдения подтвердили старый опыт, свидетельствующий о том, что карловарское лечение хронических воспалений и камней желчного пузыря приносит облегчение на период около трех четвертей года и более. В 60-ые годы в связи с восторгом по поводу хирургических методов лечения желчекаменной болезни этому опыту не уделялось достаточно внимания. Однако позднее, при отходе от радикальных методов лечения он вновь приобрел значение. Стало известно, что желчные камни (преимущественно " тихие") имеет такое количество людей, что хирурги физически не смогли бы их всех прооперировать, тем более, что некоторые больные категорически отвергают хирургические методы лечения, а у других высок фактор риска в связи с возрастом или наличием сопутствующих заболеваний, и хирургическое решение приемлемо для них лишь по жизненным показаниям. Однако, и в дальнейшем остается верным правило, гласящее, что желчный пузырь, содержащий камни и вызывающий колику, сопровождаемую повышенной температурой, желтухой или воспалением поджелудочной железы, должен быть удален.

Новый путь в лечении желчекаменной болезни был открыт с возможностью их растворения определенными желчными кислотами, принимаемыми в виде таблеток или веществами, введенными инъекциями непосредственно в желчный пузырь, а также разбивание камней физическими способами, т.е. одноразовой волной извне. Остается, однако, нерешенной проблема удаления песка, возникающего вследствие распада камней, из желчного пузыря, а также способов препятствия их нового образования. В этом смысле карловарское лечение не сказало еще своего последнего слова. Хирургическое лечение с точки зрения длительного прогноза экономически более выгодно и, кроме того, более определенно, по той причине, что лапароскопическое оперирование уменьшило период послеоперационного лечения. Однако, такой метод не может быть приемлем для всех пациентов.

Наряду с воспалением и камнями заболевания желчного пузыря вызывают также нарушения его опорожнения, при которых не проявляются какие-либо болезненные изменения. Карловарское лечение не эффективно для лечения желчных колик, вызванных стрессами (кто-то кому-то "двигает" желчь), связанных с началом менструаций (спонтанно исчезающих при переходном периоде), а также вызванных лекарствами (кодеином и родственными лекарствами против кашля и болей). Лечение функциональных нарушений иного происхождения обычно бывает успешным. Заболевание печени, сопровождающееся желтухой, вызывает недостаточное образование печеночной желчи, а тем самым, ограниченное наполнение желчного пузыря и его "леность", в которой определенную роль играет диета с ограничением жиров, не способствующая опорожнению желчного пузыря. Такая диета, назначаемая без необходимости и после исчезновения желтухи, поддерживает у пациента описанное состояние. Подобный эффект имеет длительное внутривенное питание больного, а также современные модные редукционные диеты или "профилактическое" ограничение жиров - завтрак, состоящий из чая и булочки с джемом, ранний "легкий" ужин. Эти диеты не стимулируют опорожнение желчного пузыря и, более того, имеют длительные паузы, вовсе без такой стимуляции (от ужина во второй половине дня до следующего обеда; завтрак, если таковой вообще имеется, этим условием не является). В таких случаях обычно не возникает желчных колик, но появляется чувству тяжести в подреберье, сопровождающееся дискомфортом, забросом горьких соков, преимущественно, по утрам и ночью, периодической рвотой желчью, после которой наступает облегчение. Нарушение опорожнения "ленивого" желчного пузыря часто вызывает образование осадка желчи, состоящего из микроскопических кристаллов холестерина и желчного красителя билирубина в желчном пузыре. Из этого осадка могут образовываться желчные камни, вот почему необходимо удалить его как можно быстрее из желчного пузыря и остановить процесс его образования. Карловарское лечение здесь исключительно эффективно по той причине, что вызывает повышение образования жидкой желчи и облегчает опорожнение желчного пузыря. При этом, конечно, необходимо урегулировать питание: принимать больше жидкости, иметь более обильный завтрак, повысить содержание жира (растительного масла) и белка во всех блюдах, уменьшить ночную паузу в приеме пищи за счет небольшого позднего ужина. Использование сорбита в место сахара при приготовлении выпечки и напитков увеличивает побуждение желчного пузыря к опорожнению.

Сегодняшнее лечение воспалений и камней желчного пузыря располагает как радикальными, хирургическими, методами, когда они обоснованы, так и консервативными, в тех случаях, когда можно предполагать положительный эффект, если возможно на некоторое время отложить операцию или если не имеется иной реальной возможности (большой операционный риск). К консервативным методам лечения относится и карловарское лечение, которое хорошо переносится и пациентами старшего возраста, и пациентами, имеющими факторы риска, принося им длительное облегчение хронических недомоганий. Карловарское лечение может быть и одноразовым эффективным средством долечивания или функциональной реабилитации нарушений опорожнения желчного пузыря.

Врачам уже давно было известно, что во время карловарского лечения у части пациентов, в основном, страдающих заболеванием желчного пузыря, возникает так называемая курортная реакция. Однако, установлено, что большинство желчных колик в течение лечения было вызвано несоблюдением диеты или имеющимся сопутствующим заболеванием и его лечением. При этих коликах иногда наблюдалось отхождение желчных камней со стулом. Такие случаи являются достаточно темными страницами, в связи с тем, что выходящий камень может застрять в желчных путях и вызвать их непроходимость. (В очень исключительных случаях могут отойти все камни и работа желчного пузыря нормализуется; за мою более, чем сорокалетнюю практику мне встретился всего один подобный случай.)

Состояния после операции желчного пузыря и желчевыводящих путей

Первые единичные пациенты, перенесшие операции по удалению желчного пузыря, стали приезжать в Карловы Вары в начале 20 столетия. В 1927 году здесь лечился известный русский физиолог и лауреат Нобелевской премии И.П. Павлов. Прилив пациентов, перенесших операции по удалению желчного пузыря, наступил после второй мировой войны с развитием брюшной хирургии. Однако, скоро стало очевидно, что необходимо лечить не каждого оперированного пациента, а лишь тех, которых беспокоят недомогания или у которых возникли осложнения в ходе операции или серьезные послеоперационные проблемы в области желчевыводящих путей. Жалобы, подобные предоперационным, наблюдают пациенты, у которых был удален функционирующий или содержащий камни желчный пузырь, сохранявший способность регулировать давление внутри желчных путей. Постоянное колебание давления стало восприниматься ими как боль. Эти пациенты даже отмечают выраженную реакцию на курортное лечение. У некоторых оперированных пациентов продолжаются беспокоившие их до операции диспептические недомогания (как это описано выше) или появляются новые. Именно эти недомогания значительно уменьшаются или полностью исчезают.

Хорошие результаты имеет карловарское лечение и в тех случаях, когда операция восстановила проходимость желчных путей, но их воспаление еще не прекратилось. Если имеется свободный отток желчи в кишечник, желчегонное лечение устранит воспаление, пусть даже с помощью антибиотиков. В тех случаях, когда имеется зияние устья желчевода в кишечник или если было образовано новое, повышенный поток желчи во время карловарского лечения вымоет кишечное содержимое, которое затекает в желчевод через неплотное устье вместе с микроорганизмами, способными вызвать воспаление обычно стерильных желчных путей. В этих случаях повторные курсы карловарского лечения помогают поддерживать хорошее состояние желчных путей многие годы без воспалительных осложнений, как мы в этом убедились.

Лечение желчных путей, в том числе и карловарское, не было бы полезным, если бы на пути повышенного протока желчи возникло препятствие, перекрывающее желчные пути, пусть даже частично. В настоящее время имеется возможность восстановить проходимость желчных путей эндоскопическими приборами, не открывая брюшную полость.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что карловарское лечение целесообразно в тех случаях, когда имеется что лечить и условием его применения являются проходимые желчные пути. Желтуха, вызванная непроходимостью желчных путей, является противопоказанием к карловарскому лечению. Карловарское лечение крайне эффективно при долечивании после хирургических и эндоскопических операций на желчных путях.

Заболевания поджелудочной железы

Перенесенные острые воспалительные и некротизирующие или хронические воспалительные процессы в поджелудочной железе уменьшают количество ткани, выделяющей пищеварительные соки и снижает возможности остальной ткани. Результатом является меньшее количество пищеварительного сока, изменение его состава и снижение давления «сзади", внутри выводных протоков на выходе при малом образовании пищеварительного сока. Изъязвление ткани деформирует течение и просвет железистых выводов, что замедляет и уменьшает прохождение соков. Из задержанных пищеварительных соков отделяются их белковые составные части (пищеварительные энзимы и продукты воспаления), в них собирается кальций. Так возникают камни поджелудочной железы, которые еще более ухудшают проходимость выводящих путей. Поврежденными являются также и островки Лангерганса, выделяющие в кровь гормоны инсулин и глюкагон, что может вызвать сахарный диабет.

Карловарское лечение за счет насыщение организма водой и посредством гормонов пищеварительной системы повышает способность к выделению воды (и минеральных веществ), а также пищеварительных энзимов. Разрежение и увеличение пищеварительных соков ускоряет и облегчает их отток в кишечник, вымывает осадок и небольшие камни из выводящих путей (поток прочищает русло), и тем самым, дает возможность опорожнения и устранения полостей (так называемых кист), возникающих в железе при распаде поврежденной ткани. Одновременно улучшается и пищеварение.

Пациенты, перенесшие различные хирургические операции на поджелудочной железе, имеют значительно сниженную способность образования пищеварительного сока поджелудочной железы и измененные железистые протоки. Карловарское лечение переносится ими легко и их состояние улучшается. Лечение должно учитывать послеоперационную ситуацию во всех отношениях: что именно было удалено хирургическим путем, что и как именно было в ходе операции соединено, какой объем имел очаг плохой проходимости протоков железы и желчных протоков до операции и как долго она длилась. Хороший результат лечения обусловлен хорошей проходимостью указанных протоков, которые могут быть позднее улучшены дополнительно при помощи эндоскопически проводимых вмешательств. Все это, разумеется, является еще одной нагрузкой и механическим раздражением и требует долечивания.
Правильно проводимое карловарское лечение пациентов, страдающих перечисленными заболеваниями, не ухудшает их состояния и является успешным. Это подтверждает документация карловарской больницы, где практически не встречаются пациенты с заболеванием поджелудочной железы, вызванным или непосредственно ухудшенным карловарским лечением.

Заболевания печени

Хронические заболевания печени лечили в Карловых Варах уже в прошлых столетиях. Не известно, какие именно это были заболевания, но уже в то время сущест­вовали эпидемии желтухи и заболевания, переносимые насекомыми (малярия), различные отравления, алкоголь, прикладывание пиявок (повторно разным людям), нестерильные хирургические вмешательства и "кровопускания". В 19 столетии добави­лось такое заболевание как "тропическая печень" - следствие перенесенных заболеваний, неумеренного приема алкоголя и профилактики и лечения малярии хинином, у европейцев, проживающих в колониях.

После второй мировой войны в связи с распространением инфекционных желтух (воспалений печени, обычно типа А), в Карловы Вары были направлены больные на стадии угасания заболевания и в стадии выздоровления. Оказалось, что карловарское лечение успешно не ранее, чем через три месяца после выписки пациента из больницы. Благодаря лечению улучшалось общее состояние пациентов (исчезали чувство тяжести в правом подреберье, отсутствие аппетита), нормализовались биохимические анализы.

Общее состояние и биохимические показатели улучшались и при хронических забо­леваниях печени, вызванных острой инфекцией, отравлениями, алкоголем, лекарствами и заболеваниями обмена веществ. Течение таких заболеваний ухудшается по причи­не ожирения печени у тучных людей, особенно, если оно связано с сахарным диабетом. При повышении уровня желчных кислот в крови у таких пациентов наблюдается зуд кожи. Карловарское лечение повышает эффективность лекарственного лечения. Значительно уменьшается, а часто и исчезает зуд кожи, что является существенным улучшением качества жизни больного.

В перспективе рассматривается возможность карловарского лечения для больных, перенесших трансплантацию печени. Небольшое количество таких пациентов уже успешно провело карловарское лечение.

Карловарское лечение не показано при хронических заболеваниях печени, сопровождающихся отеками и угрозой кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка (через которые кровь обходит уменьшенное русло печени).

Сахарный диабет (Diabetes mellitus)

Сахарный диабет - это группа заболеваний обмена веществ, проявляющихся повышением уровня сахара в крови, а часто и выведением сахара в мочу. Речь идет о нарушении образования и использования энергии из питательных веществ, с которыми связан ряд других неблагоприятных последствий. Карловарское лечение не излечивает сахарный диабет, однако, улучшает выделение собственного инсулина там, где его образование еще возможно. Кроме того, благоприятно влияет на иные процессы, сопутствующие заболеванию, например, нарушение водного и минерального обмена организма.

Начало лечения больных сахарным диабетом в Карловых Варах точно не установлено. Уже доктор В. Пайер ( W . Payer , 1522) настоятельно рекомендовал лечение здесь пациентов, которые чрезмерно мочатся. О лечении пациентов с диагнозом "сахарный диабет" имеются данные примерно начиная с половины 19 столетия. И эти данные имеют благоприятный характер и свидетельствуют об улучшении общего состояния, уменьшении сахара в моче, исчезновении ацетона из мочи, не только у тучных диабетиков среднего и старшего возраста, но и у пациентов молодых, имеющих нормальный или сниженный вес. Наряду с питьевым лечением (об эффективности которого при лечении сахарного диабета нам еще многое не известно) важную роль играет и более строгая, чем в домашних условиях, диета, а также достаточная двигательная активность. Однако, наилучшие результаты лечения отмечены не у молодых пациентов, которые сегодня в основном находятся на лечении инсулином. Лечение приносит успех тем, кто хорошо сотрудничают с врачом. Комплексное карловарское лечение стабилизирует обмен веществ на лучшем уровне, чем тот, который был отмечен до лечения и это улучшение удерживается несколько месяцев при снижении приема лекарств, включая инсулин. Большую роль играет и тренировка наиболее оптимальной диеты и снижение веса, если это необходимо.

Дополнительные лечебные процедуры эффективны для лечения сопутствующих нарушений сосудистой, пищеварительной системы и др., включая, так называемые диабетические ноги, что является общим поражением сосудов, нервов, мышц и кожи нижних конечностей, часто приводящим к утрате конечности.

Нарушение метаболизма (обмена) жиров

Нарушение метаболизма жиров обычно наблюдается при повышенном весе и недостатке двигательной активности, и особенно часто при сахарном диабете. Разумеется, здесь существенен и генетический фактор. Развитие человека как биологического вида не "предполагало" нашего сегодняшнего образа жизни, наоборот, основано на способности выжить в условиях тяжелого физического труда и частого голодания.

Карловарское лечение снижает повышенных уровень холестерина и иных жировых компонентов в крови. Для удержания этого сниженного уровня обязательно изменение прежнего режима питания, а, возможно, и назначение лекарств. Лечение не снижает по­вышенный уровень нейтрального жира (=триглицеридов, триацилглицеролов), которые плохо или хорошо в организме регулирует образование и потребление энергии и создание и расход ее резервов.

Заболевания зубов, десен

Питьевое лечение не оказывает вредного воздействия на зубы. Заболевания десен часто могут привести к утрате зубов, особенно у диабетиков. Плохо пережеванная пища затрудняет желудочное пищеварение. Это существенно при заболеваниях желудка, осо­бенно после его резекции.

Специальные полоскания десен (ирригации) теплой карловарской водой улучшает состояние десен и очищает зубное пространство (устраняет остатки пищи и оказывает влияние на микробиальную флору), а посредством массажа и тепла повышает кровоснабжение слизистой, чем заживляет воспаления десен. Ирригации десен полезны и для профессиональных музыкантов, играющих на духовых инструментах, т.к. при игре повышенное давление воздуха во рту заполняет (надувает) возлезубное пространство, что может вызывать заболевания десен.

Экзотические, тропические и паразитарные заболевания

Уже доктор В. Пайер (W. Payer) в 1522 году писал о кишечных червях у карловарских пациентов. Слабительный эффект питьевого лечения в 16-18 столетиях, несомненно, сокращал количество паразитов - в том числе микроскопических - в кишечнике. С ростом гигиенического уровня в 70-80 годы 20 столетия заболевания такого рода стали у нас крайне редки, однако с увеличением возможности путешествовать - отпуск или служебные командировки - в проблематические с точки зрения гигиены регионы, у нас снова стали появляться старые, а вместе с ними и новые, неизвестные у нас ранее заболевания. Речь идет, например, о поражении печени и желчных путей паразитами. Если вспомнить инфекционные заболевания печени, малярию и растущее употребление алкоголя, мы будем иметь новое издание "тропической печени", которая очень хорошо реагировала на карловарское лечение.
По записям 19 столетия карловарское лечение было успешным при лечении последствий кишечных заболеваний после перенесенной холеры (которая также не исчезла с земли), а после второй мировой войны последствий недостаточно леченных кишечных инфекций, плохого питания и недоедания.

Профессиональные заболевания и отравления

Восемнадцатое и девятнадцатое столетия принесли определенный опыт в лечении последствий отравления промышленными ядами, такими, как ртуть, мышьяк и медь. И сегодня приезжают в Карловы Вары пациенты, страдающие повреждением печени промышленными ядами, перенесшие отравления грибами, или имеющие повреждения печени, вызванные алкоголем, лекарствами или употреблением наркотиков. "Ночным кошмаром" сегодняшней медицины становится полипрагмазия, т.е. одновременный прием множества лекарств пациентами, преимущественно старшего возраста, имеющими хронические заболевания. Лекарственные препараты часто комбинируются со свободно продаваемыми "пищевыми добавками" и проблематическими продуктами альтернативного лечения. Все это существенно перегружает печень. Карловарское лечение действует благоприятно на клетки печени, повышает способность связывать определенные вещества, находящиеся в крови, их нейтрализация в печени и выделение с желчью. Таким образом, происходит определенная детоксикация внутреннего пространства, которая может быть перспективно значительна. Вместе с ней улучшается и общее состояние больного, его аппетит, проходит усталость.

Заболевания почек

Решение о том, подлежит ли определенный случай заболевания почек лечению карловарской минеральной водой находится в компетенции врача. Почечная недостаточность со склонностью к отекам делает невозможным какое-либо питьевое лечение. Если почки хорошо выводят (не задерживают) воду, а также минеральные и иные вещества, карловарское лечение в принципе возможно, а у больных с мочевыми камнями и рекомендовано. Однако здесь следует исходить из химического состава камней. Из обычно встречающихся камней здешнее лечение эффективно для оксалатовых (щавелевых) и уратовых (из соли мочевой кислоты). Заболевания мочевыми камнями часто возникают у людей, которые употребляют мало жидкости, а потому и мало мочатся, страдают запорами, а также у пациентов с кишечными заболеваниями, например, хроническими поносами, когда происходит большая потеря воды со стулом, и в связи с этим образуется мало мочи и она очень концентрирована. В обоих случаях карловарское питьевое лечение благоприятно влияет на кишечные недомогания, ограничивает образование и способствует выведению мочевых камней. Благоприятно оно и при раздражении и воспалении мочевых путей. Питьевое лечение рекомендовано также для пациентов с кистами (полостями), в которых легко образуются камни.

Вернуться в раздел "Общая информация о лечении в Карловых Варах"...